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1. 肝癌疼痛是左肩还是右肩？

肝癌疼痛是左肩还是右肩？

从大概率来讲，肝癌很少会出现肩部疼痛，即使有肩部疼痛，也是右上腹肝区疼痛放射到右肩部，几乎不会出现左肩部疼痛。

我从事普外科工作，临床上见很多的肝癌患者，都是以右上腹肝区疼痛为主要就诊原因。

然而很不幸的是，一般肝癌出现肝区疼痛，基本都是肝癌晚期，不是巨块型肝癌，就是弥漫性肝癌，或者合并肝门静脉癌栓形成，治疗起来效果一般不会很好。

前一阵子，有个病人也是因为右上腹胀痛半月余来住院检查治疗。

检查这个病人的肝功能转氨酶还算正常，不过甲胎蛋白（AFP）呈阳性，达10万以上；彩超检查发现肝脏弥漫性占位，最大的癌肿已经有10.5cm，这都指向了肝癌的诊断。

然而这个病人乙肝两对半呈现“2,4,5”阳性，即乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三者阳性，不知道的人还以为出现抗体是好事，这也是病人疏于检查最后造成肝癌晚期的原因。

但“2,4,4”阳性还有另外一种原因：即身体曾经遭受乙肝病毒侵袭。虽然说现在获得了抗体，但也侧面说明病人的肝脏曾经受到损害，这也会增加患肝硬化或肝癌的风险。

最终病人失去手术和介入治疗的机会，每天依赖强效止痛药，病人才有可能睡个好觉，但心中的惶恐一直写在脸上。

生活道公益健康认为，肩痛一般和心脏、胃痛关系比较大， 尤其左肩痛一般和心脏关系更大。肝癌一般可能会右腹痛，痛的严重时候，可能也会感觉到好像是右肩处也不舒服了。肝癌一般疼痛都很剧烈，有的会出现腹水了，抽腹水等对症支持治疗可能也会缓解疼痛的。

肝癌一般检查出来晚起的很多，所以很难治疗，生存期也很短了，这个时候主要是对症支持治疗就好。减轻患者痛苦为主。家属做好心理准备的。饮食上是易于消化的食物比较好。

肝脏在腹腔里面，也就是大家说的肚子里面，在右上腹，当肿瘤牵扯到横膈的时候，确实会右肩或右背疼，肝癌右肩疼比左肩疼更长见，但是你等到这个时候来看病，晚了，甚至都没有了手术机会，癌症晚期了，肝癌要早发现，早治疗，不要等到肩痛了，想起来肝癌了！

肝癌发病率在癌症中排第四，死亡率排第二，仅次于肺癌，比胃癌死亡率高。肝脏被称作“劳模”器官，任劳任怨，是人体的解毒中心，代谢中心，即使受伤了，也没有症状，有些患者2/3的肝脏坏死了，肝脏还在继续工作！

所以发现肝癌，只有20%的人有手术机会，剩下的80%人已经到了中晚期，或者合并其它基础肝病，治疗棘手，只能做介入治疗，消融治疗，或者化疗，早发现很重要！我国是一个乙肝大国，乙肝是我国肝癌主要原因，不要等到有症状了，才来医院，要定期体检！

1.年龄大于35岁，有乙肝或者丙肝。

2.有肝硬化。

3.有慢性肝炎的。

4.过度饮酒的。

5.有肝癌家族史的。

以上几种情况，只要你符合其中一种，每6个月或者每年查一次肝脏B超和甲胎蛋白。

老实说，肝癌出现肩痛的并不多见，反正在我所遇到的这么多肝癌病例中，我印象中是没有遇到以肩痛为主的病例。不过我在万方数据库查找资料的时候发现了两例以肩痛为首发症状的病例报告，接下来我就跟大家分享一下这两个病例。

• 一、第一个病例是一个58岁的男性，最开始的时候突然出现右侧肩关节疼痛，在当地卫生院就当常见的肩周炎来治疗，但是治疗之后疼痛没有缓解，于是患者就到上级医院就诊，上级医院一开始也是当作肩周炎收入骨科治疗，但在骨科的治疗过程中肩痛不但没有缓解，还出现了上腹部的疼痛、伴随反酸、嗳气等症状，骨科按胃炎治疗后患者症状减轻出院。病人出院后仍有右肩以及又上腹疼痛，于是又再次来就诊，最后详细检查了之后才诊断出肝癌。

• 二、第二个病例是一个41岁的男性，最开始的时候也是因为右肩突发剧痛去卫生院看病，医生进行查体未发现明显阳性体征、检查肩关节X光线也没发现关节有明显异常，所以就当“肩部肌肉劳损并发神经痛”给予对症止痛治疗，但是患者治疗一段时间后还是因为同样的症状来就诊，这次医生就考虑到可能不是肌肉劳损那么简单，于是就建议患者到上级医院进一步检查以排除肝胆等方面的疾病，最后这个病人在上级医院查出为原发性肝癌。

从这两个病例我们可以发现，肝癌如果出现肩痛主要是以右侧肩痛为主。我们都知道，肝脏处在我们的右上腹部，有些肝癌如肝右叶癌肿向后向上浸润侵犯横膈时，这时候疼痛可放射至右肩背部！所以啊，如果仅仅是以右肩痛为主要症状的肝癌患者往往很容易被误诊为肩周炎、肌肉劳损等疾病。另外，这两个病例也提醒我们，不要想当然以为哪里痛就是哪个部位的疾病，要警惕其他部位疾病的放射痛！就拿右肩痛为例，我们除了要考虑肩周炎等肩关节本身的疾病之外，还得考虑肝胆疾病、右侧肺部疾病、胃十二指肠、心脏病等疾病的放射痛！

当然了，以右肩痛为首发症状的肝癌毕竟是少数，肝癌症状以右上腹疼痛最常见，常为间歇性或持续性隐痛、钝痛或胀痛, 并且往往伴随食欲减退、恶心、呕吐、消瘦、乏力等症状。这些症状往往都是肿瘤长大到一定程度了之后才出现，早期肝癌还小的时候甚至都没有任何明显的症状。

所以啊，如果想要发现早期肝癌，我们还是得靠定期体检，以下的肝癌高发人群建议每隔6个月进行至少一次检查。

• 1.慢性肝炎病人：慢性肝炎主要为乙肝和丙肝，慢性肝炎经过十年、数十年的发展后可演变为肝硬化或者肝癌。我们是名副其实的乙肝大国，感染乙肝***的人群有很多，所以我国肝硬化、肝癌的主要病因都是慢性乙肝。

• 2.长期酗酒：酒精都要经过肝脏的代谢，长期酗酒会损害肝细胞导致脂肪肝、肝硬化，最后导致肝癌的发生。

• 3.非酒精性脂肪肝：不喝酒也有可能有脂肪肝，这部分脂肪肝大多与饮食油腻或者缺乏运动有关，通过清淡饮食、规律运动往往能够逆转。

• 4.食用黄曲霉污染的食物：以前广西的扶绥县为肝癌大县，学者们到现场考察的时候发现当地居民有吃玉米的习惯，但很多玉米经过长时间的储藏之后有点发霉了，发霉的食物含有高浓度的黄曲霉毒素，这是肝癌的高致癌物质。这也是为什么经常吃霉变食物的人群比较容易患肝癌的原因。

• 5.各种原因的肝硬化：比如酒精性肝硬化、乙肝肝硬化等等，肝硬化的下一步就是肝癌了。

• 6.有肝癌家族史的人群：癌症往往有一定的遗传倾向，家族中有患肝癌者自身患肝癌的风险比没有家族史的人要高。

年龄越大，风险越高，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

那么，体检检查什么可以发现肝癌呢？

• 1.甲胎蛋白（AFP）：这个检查是通过抽血化验，是诊断肝癌的重要手段，如果AFP增高并且大于等于400μg/L我们就要怀疑肝癌的可能。当然了，肝炎活动、肝硬化、怀孕、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤AFP也会增高，所以仅仅是检查AFP还不够。

• 2.影像学检查：目前常用的是肝脏B超、CT或者磁共振。如果是筛查的话主要是以肝脏B超为主，毕竟B超没有辐射，而且比较方便、廉价。

如果甲胎蛋白（AFP）≥400μg/L+肝脏等影像学发现肝脏有占位，这时候就应该考虑肝癌了。肝癌早期治疗效果都很好，关键是要定期检查、及早发现！

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