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肾脏是腹部外伤中最容易受到损伤的内脏器官之一。大多数肾损伤(85%至90%的病例)是由钝性创伤引起的,比如撞车,摔倒或殴打造成的。根据严重程度将肾损伤分为5级,其中最轻微的叫做肾挫伤。肾损伤按严重程度分为5级:1级:肾挫伤和/或非扩张性包膜下血肿;2级:肾脏撕裂<1 cm深度,无尿液外渗;3级:撕裂> 1厘米,无尿液外渗;4级:撕裂> 1 cm,有尿液外渗和/或伴有出血的肾血管损伤;5级:肾脏碎裂或/和肾蒂损伤。
对于肾损伤中最轻微的肾挫伤,通常是不需要手术治疗的,只需要保守治疗即可。主要是绝对卧床休息,包括饮食起居大小便都尽量在床上进行,卧床时间一般在2个星期。当然,如果损伤很轻微,时间可以缩短。
2周以后,如果尿液中检测不到镜下血尿,腰痛等症状消失,可以下床活动,但仅限于慢步走路等轻微的活动,还不能够剧烈活动。受伤后6周,理论上基本上恢复,可以进行一些体育运动,但是保险起见,一般还是建议3个月内不要进行较大运动量的体育运动如各种球类,跳高跳远等。
肾脏功能的急性下降被称为急性肾损伤(AKI),其中的严重阶段被称为急性肾衰竭(ARF),主要表现为少尿或无尿,血肌酐升高等。包括跑步、撸铁等在内的过度活动可以损伤肌肉。受损的肌纤维分解产生大量毒素,短期内大量增加,超过肾脏排泄能力或者直接损伤肾脏,会诱发AKI。表现为深色尿,肌酸激酶升高,肌酐升高等。一般通过及时停止过度的锻炼活动,加强饮水,饮用碱性水(加小苏打),几天内可以恢复。但如果严重出现尿量减少,或血肌酐快速上升,应找专业的肾脏内科医生诊治。因此,体育锻炼应循序渐进,有计划增加运动量,不可冒进,运动中注意补充水分。
肥胖是百病之源,这句话真的不是玩笑。除了传统认识上的肥胖导致糖尿病、骨关节炎、冠心病等问题外,目前越来越多的研究和证据指向,肥胖切切实实会增加肾病的风险。
肥胖相关性肾病的问题最早是1***4年Weisinger 等首次报道了重度肥胖与蛋白尿之间的关系。后续的研究发现,由肥胖导致蛋白尿的患者,其肾活检组织中可以观察到肾小球肥大和局灶节段性肾小球硬化病变。肾脏的生理功能改变表现为肾脏血流量的增加和肾小球滤过率的增高。
在肥胖导致肾病的病因机制方面,目前主要认为是肥胖导致的胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素系统激活、脂肪致炎因子增多、高脂血症的脂毒性、氧化应激过度等,从而导致了肾小球高灌注、高球内压、高滤过等“三高”病理变化,从而加速了肾小球的硬化失能。
肥胖相关性肾病患者大多数没有什么明显的临床症状,其病多数是由于简单的尿常规筛查发现蛋白尿,肥胖相关性肾病患者多数为轻到中度蛋白尿,大量重度蛋白尿患者还是很少见的。不过随着肥胖程度的加重和体重指数的增加,蛋白尿会逐步加重,而通过有效的医学减肥治疗,蛋白尿也可以在绝大多数患者好转甚至转阴。
肥胖相关性肾病治疗方面首先强调减肥。饮食控制作为减肥的基本措施必须终身坚持,在最近的研究中认为减肥的饮食中应该强调控制食物中的碳水化合物的量,从而可以有效改善体内的高胰岛素血症和胰岛素抵抗。可以用作用于肾素-血管紧张素系统的降压药物,如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),来改善肾小球“三高”病理变化保护肾脏控制蛋白尿。减肥方面除了饮食运动外,对于经过医学评估可以***用药物或者减肥手术来进行减肥治疗。
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